Методики операций у больных с врожденным уретрально-ректальным свищом не имеют каких-либо особенностей и достаточно подробно описаны в руководствах по урологии.
Выбор метода хирургического лечения врожденных ректовагиналь-ных свищей зависит от отношения свища к сфинктеру прямой кишки. Так, у женщин с врожденным транссфинктерным ректовагинальным свищом при сформированном анальном канале следует выполнять рассечение и иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера и стенки влагалища.
После обработки просвета прямой кишки и влагалища обрабатывают кожу промежности. Через свищевое отверстие во влагалище вводят желобоватый зонд, а в прямую кишку — ректальное зеркало и разводят стенки анального канала. После этого зонд свободно проникает в просвет прямой кишки через свищевое отверстие, расположенное по передней полуокружности анального канала. Затем над зондом рассекают кожу и ткани, захватывая при этом часть наружного сфинктера прямой кишки (рис. 86, а, б). После этого иссекают стенки свища. Рану расширяют на 2—3 см справа и слева. Края раны разводят крючками и острым путем выделяют дистальный отдел прямой кишки вместе со сфинктером и стенку влагалища на глубину до 3 см. После этого восстанавливают целостность стенки анального канала и влагалища отдельными кетгутовыми швами, причем первый шов на стенку анального канала накладывают с таким расчетом, чтобы произошло гофрирование сфинктера; стенку влагалища можно восстановить, наложив на ее края непрерывный кетгутовый шов. Затем рану ушивают наглухо.
При выполнении этой операции чрезвычайно важно помнить, что она может дать положительный эффект лишь при чрессфинктерном расположении свища и крайне опасна при экстрасфинктерной его локализации в свяри с угрозой возникновения послеоперационной недостаточности анального сфинктера.
Июль 19
Методики операций
Topic: Операции при ректоцеле|
Leave a Reply