Колпроктэктомия

Послойную биопсию прямой кишки предложил в 1955 г. О. Swen-son в качестве морфологического метода диагностики болезни Гирш-прунга. Показанием к выполнению биопсии являются наиболее сложные в диагностическом отношении случаи мегаколон, когда другими методами невозмодно дифференцировать врожденный аганглиоз от других типов мегаколон.
В настоящее время, кроме аганглиоза, известны и другие аномалии развития интрамуральной нервной системы толстой кишки, к которым относятся гипоганглиоз, гиперплазия и гипогенез ганглиев. Были обнаружны и так называемые нетипичные формы аганглиоза: короткая наданальная зона и сегментарный аганглиоз. Поэтому в настоящее время возросло клиническое значение биопсии по Свенсону не только как метода диагностики различных типов мегаколон, но и способа выявления причин хронических запоров, резистентных к консервативному лечению.
За 2 сут. до выполнения биопсии больных переводят на бесшлаковую диету и дважды в день (утром и вечером) в течение 2 дней ставят очистительные клизмы. Последнюю клизму делают за 3 ч до исследования.
Биопсия является трансанальным вмешательством и выполняется в операционной под наркозом в положении больного на операционном столе, как для промежностного камнесечения. Операционное поле — промежность и прямую кишку — обрабатывают антисептическим раствором. Производят дивульсию сфинктера. В прямую кишку вводят ректальное зеркало (в проекции 3—9 ч по условному циферблату) . Переднюю полуокружность прямой кишки отводят специальным ректальным подъемником. На расстоянии 2 см выше аноректальной линии прошивают заднюю стенку прямой кишки двумя лигатурами, используя их в дальнейшем как держалки. Расстояние между держалками должно быть не менее 1,5 — 2 см, а лигатуры следует накладывать глубоко, захватывая все слои кишечной стенки. Потягивая за обе держалки, вытягивают заднюю стенку прямой кишки в виде складки, которую захватывают зажимом Алиса. Затем этот участок кишки ножницами или скальпелем иссекают таким образом, чтобы в биоптат попали все слои кишечной стенки. Затем рану прямой кишки послойно ушивают наглухо двухрядными узловыми швами хромированным кетгутом. В прямую кишку вводят газоотводную трубку и мазевый тампон, которые извлекают на следующий день. Продолжительность операции 15—20 мин.
При нарушении техники выполнения биопсии возможно возникновение кровотечения из раны прямой кишки, а в более поздний период — нагноение параректальной клетчатки. Следует, однако, отметить, что в НИИ проктологии после более чем 200 биопсий лишь в одном случае возникло небольшое кровотечение, остановленное повторным прошиванием раны прямой кишки. Воспалительных осложнений не отмечалось.

Связанные записи

• Операции при аноректальных аномалиях у взрослых (0)
• Затем (0)
• Техника операции. (0)
• Приводим краткое описание (0)
• Методики операций (0)