Колпроктэктомия

Затем рассекают фасцию передней порции мышцы, поднимающей задний проход, вдоль хода мышечных волокон. Хромированным кетгутом или тонкой монофильной синтетической нитью ушивают вначале задние листки фасции между собой (правую и левую порции). Учитывая, что передняя стенка прямой кишки в результате заболевания имеет избыточную подвижность, ее фиксируют швами на 1—2 см ниже по отношению к уровню швов, накладываемых на задний листок фасции. Затем отдельными швами ушивают непосредственно мышцы и над линией швов — передний листок фасции мышцы, поднимающей задний проход (рис. 83, в). Последний ряд швов накладывают кетгутом № 3, одновременно захватывая в шов вышележащие ткани, исключая возможность оставления замкнутых полостей в рек-товагинальной перегородке. Завязывает лигатуры первый ассистент. Только после ушивания раны ректовагинальной перегородки хирург извлекает II палец левой руки из просвета прямой кишки и меняет перчатки.
Следующим этапом является наложение швов на переднюю полуокружность жома заднего прохода и на подкожную клетчатку. Рана промежности, рассеченной горизонтально, приобретает вертикальное направление. На кожу накладывают в вертикальном (передне-заднем) направлении отдельные узловые шелковые швы.
При нормальной величине кожной части промежности и отсутствии ее деформации операцию предпочтительно выполнять трансвагинальным доступом.
После инфильтрации ректовагинальной перегородки раствором новокаина и введения 10 мл раствора диоксидина пополам в раствором новокаина подшивают большие половые губы к коже промежности. Во влагалище вводят зеркало длиной до 10 см и второй ассистент подтягивает его вверх, защищая переднюю стенку влагалища и уретру и обеспечивая возможность манипуляций во влагалище. Дополнительно под заднюю стенку влагалища под контролем введенного в просвет прямой кишки II пальца левой руки хирурга вводят 10—15 мл раствора новокаина с адреналином (в концентрации 1:1000). Это предупреждает кровотечение из мелких сосудов задней стенки влагалища. На границе верхней и средней третей влагалища зажимом Алиса захватывают заднюю стенку влагалища и подтягивают ее на себя. Скальпелем производят разрез влагалища треугольной (при III степени ректоцеле) или каплевидной с расширением книзу (при II степени) формы. Нижний край разреза соответствует краю задней стенки. Боковые края разреза расположены по задним краям влагалища справа и слева с учетом того, чтобы при ушивании их не произошло сужения влагалища. Подтягивая зажимом Алиса ограниченную разрезом стенку влагалища, острым и тупым путем с помощью маленького туго свернутого тупфера удаляют участок задней стенки влагалища. Осуществляют гемостаз электрокоагуляцией и лигированием сосудов с прошиванием.

Связанные записи

• Техника операции. (0)
• Биопсия прямой кишки по Свенсону (0)
• Ректоцел (0)
• При оперативном лечении задних подковообразных парапроктитов (0)
• Операция Болла (0)