Колпроктэктомия

Техника операций при неполных внутренних свищах прямой кишки имеет некоторые особенности, связанные с отсутствием наружного свищевого отверстия.
Иссечение неполного внутреннего свища производят в просвет прямой кишки следующим образом. В прямую кишку вводят ректальное зеркало. Свищевой ход прокрашивают раствором метиленового синего с помощью шприца с изогнутой тупой иглой. Затем в свищевое отверстие вводят изогнутый под прямым углом зонд, который обычно идет по направлению к коже промежности. По зонду свищевой ход рассекают (т. е. переводят неполный внутренний свищ в полный), а зонд извлекают (рис. 82, а). Стенки свища и кожно-слизистые края раны иссекают и ране придают форму треугольника.
Иссечение свища с ушиванием сфинктера при неполных внутренних экстрасфинктерных свищах прямой кишки I—II степени сложности выполняют следующим образом. В прямую кишку вводят ректальное зеркало и разводят ее стенки. Свищевой ход прокрашивают раствором метиленового синего, введенного в свищевое отверстие из просвета прямой кишки. Отступя на 3—4 см от края заднего прохода, производят полулунный разрез кожи промежности. Через эту рану во внутреннее отверстие свища проводят желобоватый зонд, ориентируясь на окрашенные ткани. Затем по зонду свищевой ход рассекают в просвет прямой кишки, частично пересекая при этом сфинктер прямой кишки. После иссечения стенки свища и рубцов на пересеченный сфинктер накладывают 2—3 кетгутовых шва без захвата слизистой оболочки. Дистальную треть кожной раны ушивают наглухо.
Иссечение свища с проведением лигатуры при неполных внутренних экстрасфинктерных свищах III—IV степени сложности выполняют в определенной последовательности. В прямую кишку вводят ректальное зеркало и разводят ее стенки. После прокрашивания свищевого хода зеркало извлекают. Производят разрез кожи промежности между задней полуокружностью анального канала и верхушкой копчика с пересечением заднепроходно-копчиковой связки (рис. 82, б). Широко вскрывают гнойные полости, расположенные чаще всего в ретроректальном пространстве. Полость выскабливают, стенки ее иссекают. Через культю свищевого хода в просвет прямой кишки проводят шелковую лигатуру. Дальнейший ход вмешательства и послеоперационного лечения не отличается от классического варианта операции.
Хирургические вмешательства при подковообразных свищах прямой кишки основываются на тех же принципах, с той лишь разницей, что приходится иссекать два свищевых хода, открывающихся одним внутренним отверстием в просвет прямой кишки. Так, при интрас-финктерных свищах следует производить иссечение свища в просвет прямой кишки. В тех случаях, когда один свищевой ход проходит ин-трасфинктерно, а другой чрессфинктерно, целесообразно выполнить иссечение свища в просвет прямой кишки с одной стороны и иссечение свища с ушиванием сфинктера — с другой; при экстрасфинктер-ном расположении свищевого хода у пациентов с подковообразными свищами производят одну из описанных выше операций, иссекая оба свища.

Связанные записи

• Трансанальное иссечение доброкачественных новообразований прямой кишки (0)
• В прямую кишку вводят ректальное зеркало. (0)
• Техника удаления гипертрофических анальных сосочков (0)
• Техника операции. (0)
• Ректоцел (0)